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聚焦医疗保险

来源:中国劳动保障报 时间:2017-09-12 浏览量:10
核心提示:为了把医保新政策落到实处,在9月1日前,北京市医保中心就对定点医疗机构的医生进行了培训,对疾病的诊断、适应症等都作了严格的规定。

  7月下旬,人社部公布医保药品谈判结果,职工医疗保险、居民医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行2017年版《国家药品目录》。同时,36种谈判药品也被纳入新版药品目录,减轻了大病患者医疗费用负担。从9月1日开始,全国有17个省份陆续发布了关于推进医保落地的政策,这对医保工作者、参保人员、定点医疗机构来说,都是一件大喜的事情。

  那么,作为36种谈判药品之一、治疗年龄相关性黄斑变性的眼内注射产品进入医保后,我国治疗年龄相关性黄斑变性疾病会有怎样的变化?目前的情况怎样?带着这些疑问,记者近日来到北京同仁医院和北京协和医院,采访了参保患者、医务工作者,了解他们对医保新政的感受。

    北京市参保人员王女士患黄斑变性眼病多年,视力只有0.1。9月1日早上,王女士像往常一样到北京同仁医院就医。医生告诉她,她使用的第四针治疗老年黄斑变性药品已经纳入医保基金报销范围。王女士成为北京市第一个享受医保新政的参保人员。

  3年报销9针 保证患者所需

  医保新政策没出台之前,王女士打过3针,医疗费用近3万元,后续治疗还需要打7针,需要支付近7万元,给家里带来沉重的经济负担。近日,王女士在电视上看到北京市出台了新的医保政策,将治疗黄斑变性眼病的药品纳入医保报销范围。她将信将疑地来到北京同仁医院,医生告诉王女士,后续治疗的7针,可以选择进口药,也可以选择国产药,两者的医疗费用,80%由医保基金报销,自己只需自付20%的费用。王女士说:“医保新政策让大病患者有了盼头,我可以放心继续治疗了。”

  据北京市人社局医保部门负责人介绍,从9月1日起,北京市实施新的医保目录,将36种高价药纳入医保报销范围,其中包括治疗年龄相关性黄斑变性的眼内注射产品。这是进口眼内抗新生血管药物第一次进入医保目录,参保患者用药负担可下降八成。治疗数据显示,患者前3年大概需要注射10针左右,即第一年注射5针、第二年注射3针、第三年注射2针,就能较好地维持其视力稳定,提高其生活质量。根据规定,参保患者确诊后,在定点医疗机构就医,医保基金为每眼累计最多支付9支注射针剂的费用。医保报销的9针基本可以保证患者所需的治疗。

  界定有规定 诊断有标准

  定点医疗机构如何界定参保患者患有黄斑变性?其诊断标准是什么?采取什么样的付费方式?定点医疗机构如何才能做到合理诊断、合理用药、合理治疗,让参保患者真正享受到医保待遇?

  针对以上问题,北京同仁医院眼科主任魏文斌解释说,北京市人社局制定了黄斑变性患者可享受医保待遇的条件:首先,患者需有三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方。也就是说,参保患者在治疗过程中,什么时候治疗、什么时候停药,必须由有一定经验的医生把关。其次,初次申请患者必须做血管造影、眼底相干光断层扫描两项检查。之所以这么规定,一是为了避免把其他适应症放在里面,二是要求定点医疗机构必须给参保患者做检查,否则,过不了医保审核关。在付费方式上,该病实施按单病种结算。

  为了把医保新政策落到实处,在9月1日前,北京市医保中心就对定点医疗机构的医生进行了培训,对疾病的诊断、适应症等都作了严格的规定,并且要求医生必须把患者3年前的就医资料准备齐全,参保患者才能进入报销流程。此外,参保患者必须做两项检查,确诊后,医生才能使用医保规定的药品。这样,既避免药物的滥用,也避免资质不够的医生诊断不准,对医生有了更高的要求。

  提高可及性 事半可功倍

  北京大学医药管理国际研究中心的一项调查显示,51.69%的家庭因有视力受损患者而需要负担灾难性卫生支出,人均年支出高达60566元,包括治疗费、陪同费、护理费等,患者的经济负担是医疗费用负担的两倍。如果提高患者治疗的可及性,会减轻社会总体经济负担。

  老年黄斑变性被认为是“不死的绝症”,也是一种慢性疾病,需要长期的治疗。但是,魏文斌表示,患者患有黄斑变性,并不意味着需要终身用药。如果过早停止使用药物,反而会导致疾病复发。另外,如果没有活动性病灶,患者视力在稳定的情况下,是可以随访观察的。

  研究显示,有效治疗可以减少黄斑变性导致的失明。通过治疗,丹麦50岁以上的盲人减少了50%,苏格兰减少了59%,美国减少了近50%。用药后,50%的患者的医疗费用负担明显减轻,患者的生活质量也得到了提高。北京等17个省份将36种谈判药品纳入新版医保目录后,进一步证实,不管是国产药还是进口药,医保药品谈判都是减轻大病参保患者个人负担很重要的手段。

  政策已落地 患者减负担

  据悉,在没有实施医保新政策前,治疗黄斑变性的进口药一针是9800元,国产药是6800元。由于药价太高,大部分患者选择放弃用药。经济条件好一些的患者首选国产药,但是不敢问津进口药。让患者没有想到的是,通过谈判,人社部将进口药物纳入医保报销范围,其中包括治疗老年黄斑变性的进口药,一针价格从9800元降到5700元,与国产药价格差距较小。

  魏文斌感慨道:“没有想到政府把进口的高价药纳入医保报销范围,让参保患者有了更多的选择。如果规范治疗,患者可避免失明带来的护理负担等,参保患者的个人负担将直线下降。”

  北京协和医院教授陈有信说:“作为一名眼科医生,看到36种谈判成功的药品中有治疗黄斑变性的药,我特别激动。过去,许多参保患者被确诊为黄斑变性后,大多都放弃了治疗。这是因为,整个治疗过程近10万元的高额医疗费用,许多家庭无法承受,只能开一些中药回去吃。如今,有了医保新政策,参保患者可以安心治病了。”(李庆华)
 

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